????民樂縣聚焦基金安全、服務(wù)效能、兜底保障和數(shù)字轉(zhuǎn)型四大關(guān)鍵領(lǐng)域，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，全面提升治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。

嚴(yán)字當(dāng)頭，織密基金安全“防護網(wǎng)”。堅持問題導(dǎo)向、系統(tǒng)治理，構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。民樂縣堅持把基金安全放在首位，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門對24家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋聯(lián)合檢查，推動問題整改閉環(huán)管理。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，今年以來，發(fā)放宣傳資料2萬余份，舉辦專題宣講、社區(qū)講座等各類活動26場次，群眾醫(yī)保法治意識顯著增強。持續(xù)強化智能監(jiān)控與人工審核雙輪驅(qū)動，有效遏制不合理支出。今年以來，追回各類違規(guī)醫(yī)?；?/span>91.07萬元，形成強大震懾效應(yīng)。

????服務(wù)提速，打造便民惠民“新體驗”。聚焦群眾“急難愁盼”，打造便捷高效的服務(wù)體系。民樂縣全面推進醫(yī)保服務(wù)下沉、提質(zhì)、增效，全縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全面成型，實現(xiàn)鎮(zhèn)（工業(yè)園區(qū)）、村（社區(qū)）全覆蓋。優(yōu)化群眾辦事體驗，群眾“家門口辦醫(yī)保”成為常態(tài)。服務(wù)模式持續(xù)創(chuàng)新，全面推行“一窗受理、綜合服務(wù)”。醫(yī)保經(jīng)辦事項通過流程再造和協(xié)同聯(lián)動，高效辦成“出生一件事、退休一件事、報銷一件事”，全量業(yè)務(wù)辦結(jié)率達100％，群眾滿意度穩(wěn)定在98％以上。異地就醫(yī)備案、門診慢特病申報等高頻事項全面實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，群眾辦事“不用跑”。

????精準(zhǔn)施策，筑牢因病致貧“防火墻”。堅持應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，織密織牢醫(yī)療救助托底保障網(wǎng)。2025年以來，全縣資助低保、特困、監(jiān)測人口等困難群體參保3.38萬人，資助金額達686.62萬元，實現(xiàn)困難群眾參保全覆蓋。上半年實施醫(yī)療救助3.32萬人次，累計支出救助資金843.95萬元，確保困難群眾“病有所醫(yī)”。建立“主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、精準(zhǔn)幫扶”機制，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，對高額醫(yī)療費用患者進行自動篩查和風(fēng)險預(yù)警，累計推送預(yù)警信息697萬條，精準(zhǔn)識別新增困難對象28人，第一時間納入救助范圍。全面推行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障待遇同步結(jié)算，僅需支付自付部分，有效緩解墊資壓力。

數(shù)字賦能，激活醫(yī)保管理“新動能”。深入推進“業(yè)財一體化”改革，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц度鞒叹€上管理。住院醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用實行月度預(yù)撥機制，資金撥付效率顯著提升。生育津貼審核流程全面優(yōu)化，支付時限壓縮至10個工作日內(nèi)，2025年以來，線上線下生育津貼補償84人次，補償156.07萬元，惠及廣大育齡婦女。信息化建設(shè)提速升級，全縣330家定點醫(yī)藥機構(gòu)全面支持醫(yī)保電子憑證“掃碼結(jié)算”。22家定點醫(yī)藥機構(gòu)支持醫(yī)保“刷臉支付”功能，群眾就醫(yī)實現(xiàn)“無卡辦、無感付”，基層結(jié)算更加便捷。門診慢特病跨省直接結(jié)算病種由5個擴增至10個，今年以來完成跨省直接結(jié)算1911人次，涉及基金支付78.91萬元，異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題進一步緩解。